CNN
–

در شهرستان بونر، آیداهو، لئاندرا رایت، 40 ساله، هفتمین فرزند خود را باردار است.

رایت در ماه آگوست قرار است، اما سه هفته پیش، بیمارستانی که او قصد داشت در آن زایمان کند، Bonner General Health، اعلام کرد که خدمات زایمان و زایمان خود را در ماه می به حالت تعلیق در می آورد.

اکنون، او با یک رانندگی بالقوه خطرناک به سمت بیمارستان دیگری در 45 دقیقه از خانه اش مواجه است.

رایت گفت: “این ناامید کننده و نگران کننده است.”

رایت سابقه زایمان سریع دارد. پسر 15 ساله او، نوح، در راه بیمارستان به دنیا آمد.

رایت گفت: «فرزند پنجم من در کنار بزرگراه به دنیا آمد. زمستان بود و بیمارستان من در آن زمان در کالیفرنیا حدود 40 دقیقه با آن فاصله داشت و جاده ها یخ زده بودند، بنابراین ما به موقع به آن نرسیدیم.

زمانی که او و نوح به بیمارستان رسیدند، حدود 15 دقیقه پس از تولد او، دمای بدن او کمتر از حد طبیعی بود.

رایت گفت: «نگرانی من است که دکتری در آنجا نداشته باشم و نگرانم که مجبور شوم آن را پشت سر بگذارم.

ساکنان شهرستان بونر تنها کسانی نیستند که با تعطیلی غیرمنتظره واحد زایمان دست و پنجه نرم می کنند.

بر اساس گزارش شرکت مشاوره مراقبت های بهداشتی Chartis، از سال 2011، 217 بیمارستان در ایالات متحده بخش های زایمان و زایمان خود را تعطیل کرده اند.

گزارش سی ان ان نشان می دهد که حداقل 13 مورد از این نوع بسته شدن تنها در سال گذشته اعلام شده است.

خدمات ارائه شده در واحدهای زایمان از بیمارستانی به بیمارستان دیگر متفاوت است. اکثر آنها مراقبت های مامایی را ارائه می دهند که در آن یک متخصص زنان و زایمان نوزادی را به دنیا می آورد، چه از طریق واژینال یا از طریق سزارین. این واحدها همچنین مراقبت های پری ناتال را ارائه می دهند که مراقبت های پزشکی و حمایتی قبل و بعد از زایمان است.

سایر خدمات ارائه شده ممکن است شامل متخصصان شیردهی و اتاق های زایمان خصوصی باشد.

پس از 19 مه، Bonner General Health دیگر خدمات مامایی ارائه نخواهد کرد، به این معنی که هیچ پزشک متخصص زنان و زایمان در آنجا کار نخواهد کرد. در نتیجه، بیمارستان دیگر نوزادی را به دنیا نخواهد آورد. علاوه بر این، این واحد دیگر پشتیبانی بیهوشی 24 ساعته یا مراقبت های تثبیت کننده پس از احیا یا قبل از انتقال را برای نوزادان بدحال ارائه نمی دهد.

برخی از بیمارستان‌هایی که اخیراً واحدهای زایمان خود را تعطیل کرده‌اند، همچنان مراقبت‌های دوران بارداری را همراه با مراقبت‌های معمول زنان ارائه می‌دهند.

Bonner General در حال برنامه ریزی برای ایجاد یک کلینیک است که در آن مراقبت های پری ناتال ارائه می شود. خدمات زنان – مانند خدمات جراحی، مراقبت های پیشگیرانه، معاینات سلامتی و تنظیم خانواده – همچنان در کلینیک سلامت زنان در نزدیکی ارائه می شود.

گزارش Chartis می گوید که ایالت هایی که بیشترین از دست دادن دسترسی به مراقبت های زنان و زایمان را دارند مینه سوتا، تگزاس، آیووا، کانزاس و ویسکانسین هستند که هر کدام بیش از 10 مرکز را از دست داده اند.

داده‌های منتشر شده در پاییز گذشته توسط سازمان غیرانتفاعی بهداشت نوزادان و مادران March of Dimes همچنین نشان می‌دهد که بیش از 2.2 میلیون زن در سنین باروری در 1119 شهرستان ایالات متحده در “بیابان‌های مراقبت از زایمان” زندگی می‌کنند، به این معنی که شهرستان‌های آن‌ها هیچ بیمارستانی ندارند که مراقبت‌های زایمانی ارائه دهند، بدون زایمان. مراکز و بدون ارائه دهندگان مامایی.

صحراهای مراقبت از زایمان با کمبود مراقبت های دوران بارداری یا درمان کافی برای عوارض بارداری و حتی افزایش خطر مرگ مادر برای یک سال پس از زایمان مرتبط است.

پول یکی از دلایل تعطیلی واحدهای زایمان است.

طبق گزارش انجمن بیمارستان های آمریکا، 42 درصد از تولدها در ایالات متحده توسط Medicaid پرداخت می شود که نرخ بازپرداخت پایینی دارد. به گفته مؤسسه هزینه مراقبت های بهداشتی، یک موسسه غیرانتفاعی که هزینه های مراقبت های بهداشتی و داده های استفاده را تجزیه و تحلیل می کند، بیمه تحت حمایت کارفرما حدود 15000 دلار برای زایمان پرداخت می کند و Medicaid حدود 6500 دلار می پردازد.

دکتر کتی کوژیمانیل، محقق بهداشت عمومی در دانشگاه مینه سوتا که تحقیقاتی را در مورد تعداد فزاینده صحراهای مراقبت از زایمان انجام داده است، گفت: “Medicaid حدود نیمی از تولدها در سطح ملی و بیش از نیمی از تولدها در مناطق روستایی را تامین می کند.”

کوژیمانیل می‌گوید جوامعی که احتمالاً تحت تأثیر بسته شدن واحد زایمان قرار می‌گیرند، معمولاً شهرهای دورافتاده در شهرستان‌های روستایی در ایالت‌هایی هستند که «برنامه‌های کمتر سخاوتمندانه Medicaid» دارند.

به گفته دکتر سینا حائری، متخصص طب مادر و جنین و مدیر عامل شرکت Ouma Health، شرکتی که به صورت مجازی، زایمان و قبل از تولد را ارائه می دهد، بیمارستان ها در شهرهای بزرگ اغلب می توانند نرخ های بازپرداخت ناچیز زایمان های Medicaid را با زایمان های تحت پوشش بیمه کارفرما جبران کنند. مراقبت های دوران بارداری به مادرانی که در بیابان های مراقبت از زایمان زندگی می کنند.

بسیاری از بیمارستان های بزرگ نیز دارای بخش مراقبت های ویژه نوزادان هستند.

حائری گفت: «اگر شما یک NICU دارید، این یک درآمدزایی قابل توجه برای یک بیمارستان است.

او گفت که اکثر بیمارستان های روستایی یک NICU ندارند، فقط یک مهدکودک که در آن از نوزادان کامل و سالم مراقبت می کنند. با توجه به این بار مالی، باز نگه داشتن واحدهای زایمان و زایمان برای بسیاری از بیمارستان های روستایی منطقی نیست.

حجم کم موالید یکی دیگر از دلایل تعطیلی است.

در اعلام تعطیلی، Bonner General خاطرنشان کرد که در سال 2022، تنها 265 نوزاد به دنیا آورد که این بیمارستان کاهش قابل توجهی را توصیف کرد.

بر اساس مطالعه‌ای که توسط کوژیمانیل برای مرکز تحقیقات بهداشت روستایی دانشگاه مینه‌سوتا انجام شد، مدیران بیمارستان‌های روستایی که مراقبت‌های زایمانی را ارائه می‌کنند، می‌گویند که سالانه حداقل 200 زایمان لازم است تا یک واحد ایمن و از نظر مالی مقرون به صرفه بماند.

بسیاری از مدیرانی که مورد بررسی قرار گرفتند گفتند که در تلاش هستند تا با وجود نرخ پایین زاد و ولد، واحدها را باز نگه دارند.

کوژیمانیل گفت: «از همه افرادی که مورد بررسی قرار دادیم، حدود یک سوم آنها هنوز در حال فعالیت بودند، حتی اگر کمتر از 200 تولد در سال داشتند. ما علت را جویا شدیم و آنها گفتند، چون جامعه ما به آن نیاز دارد. ”

یکی دیگر از مسائلی که برای مدیران بیمارستان ها وجود دارد، استخدام و جذب نیرو است.

ارین بینال، سخنگوی سلامت عمومی بونر، گفت که تصمیم برای تعطیلی واحد زایمان و زایمان Bonner General نیز مستقیماً تحت تأثیر کمبود پزشکان و پرستاران مجرب و واجد شرایط در ایالت قرار گرفت.

پس از 19 مه، Bonner General Health دیگر پوشش قابل اعتماد و ثابتی در اطفال برای مدیریت احیاء نوزادان و مراقبت های دوران بارداری نخواهد داشت. اولویت شماره یک Bonner General ایمنی بیمار است. بینال از طریق ایمیل به سی ان ان گفت: نداشتن ارائه دهندگان تایید شده توسط هیئت مدیره دارای گواهینامه احیای نوزادان که مایل به تماس و حضور در هنگام زایمان هستند، ارائه این خدمات را برای BGH غیراخلاقی می کند.

انجمن بیمارستان‌های آمریکا چالش‌های کارکنان برخی بیمارستان‌ها را تأیید می‌کند.

انجمن در بیانیه ای گفت: «به بیان ساده، اگر بیمارستانی نتواند ارائه دهندگان، پرستاران، و سایر مراقبین آموزش دیده مناسب را برای حمایت پایدار از خدمات جذب و نگه دارد، نمی تواند آن مراقبت را ارائه دهد. چنین چالش‌هایی تنها در مناطق روستایی آمریکا بزرگ‌تر می‌شوند، جایی که فشار نیروی کار با پیری جمعیتی ترکیب می‌شود که در برخی جوامع به طور چشمگیری تقاضا برای خدماتی مانند کار و تحویل را کاهش داده است.»

قوانین سخت‌گیرانه‌تر سقط جنین نیز ممکن است در بسته شدن آن نقش داشته باشد.

بونر جنرال ماه گذشته در یک بیانیه خبری گفت که به دلیل «فضای حقوقی و سیاسی آیداهو، پزشکان بسیار محترم و با استعداد در حال ترک هستند. علاوه بر این، قانونگذار آیداهو به معرفی و تصویب لایحه هایی ادامه می دهد که پزشکان را برای مراقبت های پزشکی که در سطح ملی به عنوان استاندارد مراقبت شناخته شده جرم انگاری می کند.

به گفته مؤسسه Guttmacher، آیداهو یکی از سخت‌گیرانه‌ترین قوانین ضد سقط جنین را در کشور دارد: ممنوعیت کاملی که فقط چند استثنا دارد.

گاتماچر می‌گوید آیداهو به یک «دفاع مثبت» نیاز دارد، به این معنی که یک ارائه‌دهنده «باید در دادگاه ثابت کند که سقط جنین معیارهای استثنای قانونی را دارد».

کوژیمانیل گفت بدون توجه به دلیل، تعطیلی در جوامع روستایی فقط یک مزاحمت نیست. آنها همچنین خانواده ها را در معرض خطر قرار می دهند.

“این رانندگی طولانی فقط یک ناراحتی نیست. این در واقع با خطرات سلامتی مرتبط است.» نتیجه ای که دیدیم افزایش زایمان های زودرس است. تولد زودرس بزرگترین عامل خطر برای مرگ و میر نوزادان است. این یک عامل خطر بزرگ برای تاخیرهای رشدی و شناختی برای کودکان است.

حائری می‌گوید کاهش مراقبت‌های مادران نیز تأثیر آشکاری بر میزان مرگ و میر مادران دارد.

نرخ مرگ مادران برای سال 2021 – سالی که جدیدترین داده‌ها در دسترس است – 32.9 مرگ در هر 100000 تولد زنده در ایالات متحده بود، در مقایسه با نرخ 20.1 در سال 2019 و 23.8 در سال 2020. آمار سلامت. به طور کلی، 1205 زن در سال 2021 به دلایل مادری در ایالات متحده جان خود را از دست دادند.

به گفته مؤسسه ملی بهداشت، شرایطی مانند فشار خون بالا، چاقی و دیابت ممکن است خطر عوارض را در فرد افزایش دهد، همانطور که ممکن است چندقلو باردار باشد. زنان باردار بالای 35 سال بیشتر در معرض خطر پره اکلامپسی هستند.

حائری می گوید از آنجایی که واحدهای کار و تحویل درهای خود را بسته اند، راه حل های ممکن برای این مشکل رو به رشد پیچیده است.

او گفت: “من فکر می کنم هرکسی که به شما مراجعه کند و بگوید سیستم فعلی کار می کند، به شما دروغ می گوید.” همه ما می دانیم که سیستم فعلی زایمان خوب نیست.

تحقیقات Kozhimannil نشان داده است که بسیاری از زنانی که در صحراهای مراقبت از زایمان زندگی می کنند، اعضای جوامع اقلیت هستند.

او گفت: “زمانی که ما آن تحقیق را انجام دادیم، متوجه شدیم که جوامعی که زنگ خطر را در مورد این موضوع به صدا در می آوردند… تمایل به سیاه پوستان و جوامع بومی یا قبیله ای در مناطق روستایی دارند.” جوامع سیاهپوست در جنوب و شرق و جوامع قبیله ای در سراسر کشور، به ویژه در غرب، غرب کوهستان و غرب میانه.

حائری می گوید یکی از راه حل های ممکن در نوک انگشتان یک زن است.

او گفت: «من همیشه می گویم اگر زنی تلفن همراه دارد، باید به آن دسترسی داشته باشد.

یک مطالعه در سال 2021 نشان داد که زنانی که در مناطق دورافتاده ایالات متحده زندگی می‌کنند می‌توانند از ویزیت‌های بهداشتی از راه دور بهره‌مند شوند که این امر باعث کاهش تعداد “بازدیدهای حضوری مراقبت‌های دوران بارداری و افزایش دسترسی به مراقبت‌ها می‌شود.”

کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان 12 تا 14 قرار ملاقات مراقبت های دوران بارداری را برای زنان دارای حاملگی های کم خطر توصیه می کند و این مطالعه نشان می دهد که گسترش قرارهای ملاقات از راه دور قبل از تولد می تواند به زنانی که در مناطق دورافتاده زندگی می کنند کمک کند تا بهتر به این دستورالعمل ها پایبند باشند.

حائری می گوید که اوما با مادرانی کار می کند که معمولاً از راه دور و در معرض خطر هستند.

او همچنین معتقد است که ترویج خدمات مامایی و دولا به تقویت مراقبت های زایمان در ایالات متحده کمک می کند.

او می گوید که ماماهای پرستار مجاز اغلب به مادرانی که از راه دور در معرض خطر هستند یا تصمیم به زایمان در خانه دارند، کمک می کنند.

به گفته کالج پرستاری ماماها، ماماها نه تنها نوزادان را به دنیا می آورند، بلکه اغلب با تجهیزات پزشکی کار می کنند و می توانند معاینات فیزیکی در خانه را انجام دهند، داروها را تجویز کنند، آزمایش های آزمایشگاهی و تشخیصی را سفارش دهند و مدیریت خطر را ارزیابی کنند. دولاس – که مادران را در فرآیند زایمان راهنمایی می کند – اغلب در زایمان در خانه و حتی زایمان در بیمارستان حضور دارند.

«این مدل مامایی در مورد مراقبت از مادر می درخشد. [And] حائری گفت: مشارکت در حمایت از doula منجر به نتایج بهتر و مراقبت‌های زایمانی می‌شود، و من فکر می‌کنم به عنوان یک سیستم، این دو جزء را آسان‌تر نکرده‌ایم که واقعاً بخشی جدایی‌ناپذیر از مراقبت‌های زایمانی ما در ایالات متحده باشند.

رایت می گوید که پس از 10 سال زندگی در آیداهو، او و نامزدش به فکر ترک این ایالت افتاده اند. فقدان مراقبت های زایمانی و اطفال در Bonner General Health دلیل بزرگی است.

“از بودن با او احساس امنیت می کنم [my] پزشکان رایت گفت: اکنون، من باید ظرف چند ماه قبل از تولد نوزاد بعدی، با یک پزشک آشنا شوم.

در حالی که منتظر آمدن پسر جدیدش است، احساس می کند راه حلی برای مادرانی مانند او وجود دارد.

او گفت: “همه جا – مهم نیست چه اتفاقی می افتد – همه بچه دارند.” این برای افرادی که نوزادانی دارند که درآمد رانندگی ندارند یا حاملگی های پرخطر دارند یا مادرانی که برای اولین بار حتی نمی دانند چه انتظاری دارند، مشکل ایجاد می کند.