CNN
–

یک مطالعه جدید نشان می دهد که خطرات عوارض شدید در دوران بارداری، زایمان یا پس از زایمان بسته به محل زندگی فرد می تواند به شدت متفاوت باشد.

در میان افراد دارای بیمه Medicaid در ایالات متحده، نرخ عوارض شدید مادر – عوارض تهدید کننده زندگی در دوران بارداری، زایمان یا پس از زایمان – به طور چشمگیری از حدود 80 مورد برای هر 10000 تولد زنده در یوتا تا بیش از 200 مورد در هر 10000 در منطقه متغیر است. بر اساس مطالعه ای که روز پنجشنبه در مجله Obstetrics & Gynecology منتشر شد، کلمبیا.

این بدان معناست که میزان عوارض شدید در DC حدود 2.5 برابر بیشتر از یوتا بود.

ما انتظار داشتیم که در سطح ایالتی تغییراتی وجود داشته باشد. ما لزوماً فکر نمی‌کردیم که اختلاف سه برابری داشته باشد. دکتر لیندسی ادمون، نویسنده اصلی مطالعه، استادیار زنان و زایمان در دانشکده پزشکی دانشگاه میشیگان و متخصص زنان و زایمان در بیمارستان زنان UM Health Von Voigtlander، گفت که این یافته بسیار قابل توجهی بود.

در ایالات متحده، توجه به میزان مرگ و میر مادران و این واقعیت که این کشور دارای بالاترین نرخ مرگ مادران در بارداری یا زایمان نسبت به سایر کشورهای پردرآمد است، رو به افزایش است. در ماه گذشته، داده‌های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده نشان داد که نرخ فزاینده مرگ و میر مادران در ایالات متحده در سال 2021 مجدداً به طور قابل توجهی افزایش یافت و به 32.9 مرگ در هر 100000 تولد زنده رسید، از 23.8 در سال 2020.

ادمون گفت، اما عوارض مادری همچنان یک مسئله بهداشت عمومی است.

او گفت: «عارضه مادری 70 برابر بیشتر از مرگ و میر است. اینها نیز عوارض جانبی شدیدی هستند، و من فکر می‌کنم این اولین باری است که ما واقعاً داده‌های مقیاس وسیعی در سطح ایالتی در مورد عوامل اصلی در هر ایالت داریم.»

نویسندگان این مطالعه – از دانشگاه میشیگان، دانشگاه بوستون، دانشگاه کلمبیا و دانشگاه مینه سوتا – داده های Medicaid را در مورد 4.8 میلیون تولد زنده در 49 ایالت و واشنگتن دی سی از سال 2016 تا 2018 تجزیه و تحلیل کردند. آنها نرخ های کلی و سطح ایالت را بررسی کردند. عوارض شدید مادری که در 42 روز قبل یا بعد از زایمان رخ می دهد.

ادمون گفت: «داده‌هایی که ما توانستیم جمع آوری کنیم، تقریباً نیمی از تولدهایی را که در طول دوره مطالعه اتفاق می‌افتند، منعکس می‌کند. Medicaid 41 درصد از تولدها را در ایالات متحده تأمین مالی می کند.

داده‌ها نشان داد که میزان کلی عوارض شدید مادری در بین بیماران باردار Medicaid که شامل تزریق خون نمی‌شد، 146.2 مورد به ازای هر 10000 زایمان بود – و این نرخ‌ها بسته به محل زندگی فرد متغیر بود.

طبق داده ها، پنج ایالت با کمترین میزان عوارض شدید مادری، یوتا با نرخ 80.3 در هر 10000 بود. مریلند در 81.3; رود آیلند در 84.4; نبراسکا در 88; و نیوهمپشایر در 91.1.

حوزه های قضایی با بالاترین نرخ ها واشنگتن، دی سی، با 210.4 در هر 10000 بود. کالیفرنیا در 190.5; نوادا در 187.1; نیوجرسی در 180.6; و نیویورک در 174.6.

شایع ترین علت شناسایی شده عوارض برای بیماران اکلامپسی بود، یک بیماری جدی شامل فشار خون بالا در دوران بارداری، که می تواند منجر به تشنج شود. سایر علل اصلی عوارض، دیسترس تنفسی حاد بود که در آن مایع در ریه‌ها جمع می‌شود، لخته شدن خون غیرطبیعی و سپسیس که یک عارضه جدی عفونت است.

برای ایالت‌هایی که سپسیس یا عفونت شدید یک شاخص اصلی ابتلا به بیماری مادر است، یک مداخله ممکن است تمرکز منابع خود را بر درمان اولیه سپسیس، بر آگاهی بیمار و جامعه از چیستی سپسیس، و علائم و نشانه‌های آن باشد. ادمون گفت.

در بسیاری از ایالت‌ها، اکلامپسی، که یکی از عوارض شدید فشار خون بالا در بارداری است که منجر به تشنج می‌شود، یکی از علل اصلی عوارض بود، و در آن ایالت‌ها، من امیدوارم که مردم فکر کنند خوب، ما واقعاً باید به مردم خود آموزش دهیم. او گفت، پزشکان ما در مورد فشار خون بالا در بارداری هستند. ما می دانیم که عوارض ناشی از شرایط مزمن علت اصلی مرگ و میر مادران است و افراد در ایالات متحده در سنین بالاتر – با شرایط مزمن تر، با شرایط مزمن شدیدتر – در چند دهه گذشته زایمان کرده اند.

انواع عوارضی که ممکن است در دوران بارداری یا زایمان اتفاق بیفتد نیز زمانی که داده ها بر اساس نژاد تجزیه و تحلیل شدند، متفاوت به نظر می رسید.

ادمون گفت: «زمانی که ما به علل اصلی بیماری در میان جمعیت‌های سیاه و سفید در میان بهره‌برداران مدیکید نگاه کردیم، اساساً اکلامپسی در میان جمعیت سیاه‌پوست غیر اسپانیایی و سپسیس در میان سفیدپوستان غیر اسپانیایی پیشرو بود. با این حال، بیماران سیاهپوست همچنان نسبت به بیماران سفیدپوست میزان بیشتری از سپسیس داشتند.

ادمون گفت: «شش چیز وجود دارد که در میان جمعیت سیاه پوست غیر اسپانیایی با نرخ بالاتری رخ می دهد: اکلامپسی، نارسایی قلبی، نارسایی حاد کلیه، دیسترس تنفسی، سپسیس و انعقاد داخل عروقی منتشر که باعث لخته شدن خون می شود.

در ایالت هایی که داده های نژاد و قومیت در دسترس بود، محققان دریافتند که میزان کلی عوارض شدید مادری 2.1 در 100 تولد زنده در میان بیماران سیاه پوست مبتلا به Medicaid بود، در حالی که این میزان در بیماران سفیدپوست 1.3 در 100 تولد زنده بود.

ادمون گفت: “تحقیق واقعاً نشان می دهد که ما هنوز راه درازی برای دستیابی به برابری سلامت مادران در ایالات متحده داریم.” من فکر می‌کنم این نژادپرستی ساختاری است و تعصبات ضمنی و صریح زیادی وجود دارد که در مراقبت‌های بهداشتی اتفاق می‌افتد، و اینها مسائل واقعاً مهمی هستند که باید با آنها مقابله کنیم.»

این یافته ها برای دکتر زسکبا هندرسون، مشاور ارشد بهداشتی موسسه غیرانتفاعی ملی کیفیت سلامت کودکان در بوستون، متخصص نابرابری های سلامت مادر و نوزاد، تعجب آور نبود.

دلیل اصلی تعجب من این است که ما از قبل می دانیم که تفاوت های نژادی و قومی قابل توجهی در مرگ و میر مادران در کشور ما وجود دارد، به طوری که زنان سیاه پوست سه تا چهار برابر بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از علل مرتبط با بارداری هستند. هندرسون، که با تحقیقات جدید درگیر نبود، گفت. و تفاوت های اصلی را که در مرگ و میر می بینیم، در بیماری نیز می بینیم.

به عبارت دیگر، عواملی که پشت نابرابری‌های نژادی در مرگ و میر مادران دیده می‌شوند، می‌توانند برخی از همان عواملی باشند که تفاوت‌های دولت به ایالت را در میزان عوارض شدید مادر ایجاد می‌کنند.

به عنوان مثال، منطقه ای با بالاترین میزان ابتلا در مطالعه جدید واشنگتن دی سی بود. بر اساس گزارشی که سال گذشته توسط کمیته بررسی مرگ و میر مادران DC منتشر شد، تقریباً تمام مرگ و میرهای مربوط به بارداری در DC – 90٪ – در میان مادران سیاه پوست بوده است، حتی اگر آنها تقریباً نیمی از تمام تولدها را تشکیل می دهند.

هندرسون گفت: «بنابراین دیدن اینکه DC بالاترین بیماری را دارد برای من اصلا تعجب آور نبود.

ما نمی‌توانیم این واقعیت را انکار کنیم که اختلاف نژادی بزرگی وجود دارد، و بنابراین من گمان می‌کنم که ایالت‌هایی که جمعیت بیشتری از مادران باردار سیاه‌پوست دارند، که در معرض خطر بالاتری از بیماری و مرگ و میر هستند، احتمالاً تعداد بیشتری از مادران باردار سیاه‌پوست دارند. بیماری،” او گفت.

دکتر ساروش رعنا، رئیس بخش پزشکی مادر و جنین در دانشگاه گفت، یافته‌های جدید می‌تواند به هدایت بحث‌ها در مورد اقداماتی که برای کاهش میزان عوارض مادری در ایالات متحده باید انجام شود و همچنین تفاوت‌ها بر اساس ایالت و نژاد کمک می‌کند. از پزشکی شیکاگو، که در مطالعه جدید شرکت نداشت.

داشتن این داده‌ها برای افرادی که سیاست‌گذاران در سطح ایالت هستند، اما پزشکان و رهبران سازمانی مانند من بسیار خوب است. این داده ها به اجرای طرح های بهبود کیفیت و ارائه مراقبت عادلانه کمک می کند.

دکتر دوی کیتسا، متخصص زنان و زایمان عمومی در مرکز پزشکی دانشگاه مریلند، مطالعه جدید “چشم باز” است و “می تواند به مراقبت های بالینی، بهبود کیفیت و تغییر سیاست ها در رابطه با عوارض و مرگ و میر مادران کمک کند.” و استادیار دانشکده پزشکی دانشگاه مریلند، پنجشنبه در ایمیلی گفت.

کیتسا که در این تحقیق شرکت نداشت، گفت: «این مطالعه می‌تواند به بیمارستان‌ها و ایالت‌ها کمک کند تا ابتکارات بهبود کیفیت را به سمت شاخص اصلی عوارض شدید مادری هدف قرار دهند.

او گفت: «در حالی که داده‌ها بر اساس کدهای صورت‌حساب است و نه نمودارهای بیمار، شروعی عالی برای درک علل عوارض مادری بر اساس ایالت و نابرابری‌های موجود است». این می تواند به ایالت ها و موسسات مراقبت های بهداشتی کمک کند تا شروع به رسیدگی و کار برای کاهش میزان عوارض شدید مادری کنند که بر بیمارانی که از آنها مراقبت می کنند تأثیر می گذارد.

برخی از سیاست ها برای مقابله با بحران سلامت مادر در ایالات متحده معرفی شده است. در سطح فدرال، قانون “Momnibus” مادران سیاه پوست سال 2021، یک بسته گسترده لوایح دو حزبی، با هدف ارائه حمایت قبل و بعد از زایمان برای مادران سیاه پوست، مانند تمدید واجد شرایط بودن برای مزایای خاص پس از زایمان، است.

رعنا گفت، با این حال، در سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی فردی، توجه پزشکان و رهبران به نابرابری‌ها در مراقبت‌های مامایی مهم است، و در میان سایر عواملی که می‌تواند منجر به نابرابری شود، یکی از مؤلفه‌های کلیدی سوگیری ضمنی در مراقبت از زنان سیاه‌پوست است.

«من فکر می‌کنم مهم است که وقتی بیماران نگرانی‌های خود را مطرح می‌کنند، گوش دهیم و مادران منتظر از علائم و نشانه‌های عوارض بارداری یا زایمان آگاه باشند. در واقع علائم زیادی وجود دارد که پزشکان باید در مورد آنها صحبت کنند و بیماران باید از آنها آگاه باشند. تورم دست ها یا صورت

“آنچه من احساس می کنم این است که گاهی اوقات بین شکایت بیمار و گوش دادن پزشک فاصله وجود دارد. داده های زیادی وجود دارد که نشان می دهد بیماران، به ویژه بیماران سیاه پوست آفریقایی آمریکایی، همیشه به حرف هایشان گوش داده نمی شوند. این مانع دیگری است که بسیاری از بیماران ما با آن روبرو هستند و به نابرابری‌های نژادی کمک می‌کند.»